Пункт 7 предусматривает:

Если заключен контракт с иностранной организацией на лечение гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, цена контракта может быть изменена при увеличении или уменьшении по медицинским показаниям перечня услуг, связанных с лечением гражданина Российской Федерации.

Лечение за рубежом — это особый вид закупки.

До начала лечения невозможно заранее определить абсолютно все медицинские процедуры, которые понадобятся пациенту.

Во время лечения может выясниться, что необходимо:

• дополнительное обследование;
• повторная операция;
• более длительная реабилитация;
• дополнительные диагностические процедуры;
• наоборот, часть процедур может оказаться ненужной.

Если бы Закон № 44-ФЗ не предусматривал специальное основание для изменения цены такого контракта, заказчик был бы вынужден либо оплачивать ненужные услуги, либо заключать новый контракт на дополнительные медицинские процедуры.

Поэтому законодатель разрешил изменить цену уже заключенного контракта

Одновременно должны выполняться три условия.

Условие № 1
Контракт заключен именно с иностранной организацией.
Например:

• зарубежная клиника;
• иностранный медицинский центр;
• иностранская специализированная больница.

Если лечение проводится в российской медицинской организации, пункт 7 не применяется.


Условие № 2
Предметом контракта является лечение гражданина РФ за пределами России.

Например:

• трансплантация;
• высокотехнологичная операция;
• лечение редкого заболевания;
• специализированная онкологическая помощь.

Если закупаются лекарства, оборудование или иные медицинские услуги, не связанные с лечением гражданина за рубежом, применять пункт 7 нельзя.


Условие № 3
Изменение связано исключительно с медицинскими показаниями.

Это ключевое условие.

Изменение допускается не потому, что:

• клиника повысила цены;
• изменилась стоимость валюты;
• увеличились расходы исполнителя.

Основанием являются только медицинские показания пациента.

Это объективные обстоятельства, подтвержденные медицинскими документами, из которых следует необходимость изменить объем оказываемой медицинской помощи.

Например:

• выявлены осложнения;
• обнаружено сопутствующее заболевание;
• потребовалась повторная операция;
• необходимо дополнительное обследование;
• врачебный консилиум изменил тактику лечения;
• возникла необходимость продлить курс лечения.

Основанием являются именно медицинские документы, а не коммерческие предложения клиники.

Пункт 7 позволяет изменить только цену контракта.

Основанием для изменения цены является:
увеличение или уменьшение перечня медицинских услуг.

Именно изменение перечня услуг влечет изменение стоимости лечения.

Пункт 7 не предусматривает изменение:

• предмета контракта;
• медицинской организации;
• пациента;
• страны лечения;
• иных существенных условий, если они не связаны с изменением перечня медицинских услуг.

Цена изменяется не сама по себе.

Причина изменения цены — изменение объема медицинской помощи.

Если перечень услуг увеличивается, стоимость лечения возрастает.

Если часть услуг исключается, стоимость лечения уменьшается.

Именно поэтому законодатель использует формулировку:
"при увеличении или уменьшении по медицинским показаниям перечня услуг…"

Минздрав заключил контракт с клиникой в Германии на проведение сложной операции ребенку.

Стоимость лечения составляет 8 млн рублей.

После операции врачебный консилиум пришел к выводу, что пациенту необходим дополнительный курс реабилитации продолжительностью один месяц.

Эта реабилитация первоначально контрактом не предусматривалась.

Поскольку необходимость возникла по медицинским показаниям, стороны вправе увеличить перечень услуг и соответственно изменить цену контракта.

Контракт предусматривает:

• обследование;
• операцию;
• трехмесячную реабилитацию.

После операции пациент восстанавливается быстрее ожидаемого.

Врачебный консилиум принимает решение сократить реабилитацию до одного месяца.

Стоимость лечения уменьшается.

По соглашению сторон цена контракта также уменьшается.

Пример 1
Иностранная клиника повысила стоимость своих услуг.
Это не является медицинским показанием.
Пункт 7 применять нельзя.

Пример 2
Произошел рост курса евро.
Стоимость лечения увеличилась.
Изменение валютного курса не относится к медицинским показаниям.
Пункт 7 не применяется.

Пример 3
Пациент решил пройти дополнительные косметологические процедуры.
Они не связаны с лечением заболевания.
Изменять контракт по пункту 7 нельзя.

Как правило, оформляются:

• заключение лечащего врача;
• заключение врачебной комиссии или консилиума (если требуется);
• медицинское обоснование изменения лечения;
• расчет новой стоимости лечения;
• дополнительное соглашение;
• изменения в реестр контрактов ЕИС.

Ошибка № 1
Изменяют цену из-за роста стоимости лечения.
Рост цен сам по себе не является основанием.

Ошибка № 2
Изменяют цену из-за изменения валютного курса.
Пункт 7 такого основания не предусматривает.

Ошибка № 3
Не оформляют медицинское обоснование.
Именно медицинские показания являются юридическим основанием изменения контракта.

Ошибка № 4
Изменяют контракт с российской клиникой.
Пункт 7 применяется только к иностранной организации.

Ошибка № 5
Изменяют предмет контракта.
Пункт 7 позволяет изменить только цену вследствие изменения перечня медицинских услуг.

Перед подписанием дополнительного соглашения проверьте:

1. Заключен ли контракт с иностранной медицинской организацией?
2. Оказывается ли медицинская помощь гражданину РФ за пределами Российской Федерации?
3. Имеются ли медицинские показания для изменения перечня услуг?
4. Подтверждены ли медицинские показания соответствующими документами?
5. Связано ли изменение цены исключительно с изменением перечня медицинских услуг?
6. Подготовлен ли расчет новой цены?
7. Подписано ли дополнительное соглашение?
8. Внесены ли изменения в реестр контрактов ЕИС?

Главная мысль
Пункт 7 части 1 статьи 95 — это специальное основание, которое позволяет изменить цену контракта, заключенного с иностранной медицинской организацией на лечение гражданина Российской Федерации за рубежом, только тогда, когда по медицинским показаниям изменился перечень необходимых медицинских услуг. Рост цен, изменение валютного курса или иные экономические причины сами по себе не дают права на изменение контракта по данному основанию.